Formulario para consultas de facturación
Si tiene alguna pregunta relacionada con un proveedor contratado por WDS, que no
sea un Centro de Western Dental, por favor llame al departamento de Servicios para
los Miembros de Western Dental al (800) 992-3366, entre las 8:30 a.m. y 5:00 p.m.
(Hora del Pacífico).
* Indica los campos que no pueden quedar en blanco
¿Habló con el gerente del consultorio dental sobre lo que le preocupa?
Si |No
Esta forma debe ser utilizada para preguntas relacionadas con su cuenta de Western
Dental. Si tiene alguna otra pregunta o inquietud, puede comunicarse con el departamento
de Servicios para los Miembros de Western Dental llamando al (800) 992-3366, o puede
llenar la forma "Incidentes de los Miembros"
""El Departamento de Atención Médica Coordinada de California es responsable de
regular los planes de servicio de atención médica. Si usted tiene alguna queja contra
su Plan de Salud, primero debe llamar a su Plan de Salud al 1-800-992-3366
y seguir el procedimiento de quejas de dicho Plan de Salud antes de ponerse en contacto
con el Departamento. El hecho de que usted haga uso de ese procedimiento de quejas
no le impide ejercer ninguno de sus derechos ni hacer uso de los recursos legales
que estén a su disposición. Si necesita ayuda con una queja relacionada con una
emergencia, o con una queja que no ha sido resuelta satisfactoriamente por parte
de su Plan de Salud, o con una queja que ya lleva más de 30 días sin resolverse,
usted puede llamar al Departamento para solicitar ayuda. Asímismo, usted puede ser
elegible para una Evaluación Médica Independiente (IMR). Si efectivamente usted
es elegible para una evaluación IMR, este proceso incluirá una revisión imparcial
de las decisiones médicas que toma un Plan de Salud con relación a la necesidad
médica de un servicio o tratamiento propuesto, decisiones sobre cobertura de tratamientos
de naturaleza experimental o con propósitos de investigación, o disputas por el
pago de servicios médicos urgentes o de emergencia. El Departamento tiene también
una línea telefónica gratuita (1-888-HMO-2219) y una línea TDD
(1-877-688-9891) para las personas con problemas auditivos y del habla. La página
electrónica del Departamento http://www.hmohelp.ca.gov cuenta con formas
para presentar quejas, formas para solicitar una evaluación IMR, así como también
instrucciones en línea."